Com obrir una clínica de fisioteràpia: requisits, permisos i passos

Molts fisioterapeutes es plantegen obrir una clínica de fisioteràpia després d'uns anys treballant per a altres o atenent a domicili. La part clínica la domines. El que acostuma a frenar és tota la resta: quins permisos calen, en quin ordre es demanen, qui inspecciona el local i quins papers et demanaran des del primer pacient.

Aquesta guia hi posa ordre. Repassa els requisits per obrir una clínica de fisioteràpia a Espanya, l'autorització sanitària de la teva comunitat autònoma, la llicència de l'ajuntament, l'alta a Hisenda i a la Seguretat Social, la protecció de dades i el que convé mirar del local abans de signar. Cada comunitat té el seu propi procediment, així que aquí trobaràs la part comuna a tot l'Estat i les preguntes que hauràs de fer a la teva.

Abans de començar: consulta pròpia o clínica amb equip

La primera decisió condiciona gairebé totes les altres. Una consulta de fisioteràpia on atens tu, amb una llitera i potser algú a la recepció, té poc a veure amb un centre amb tres o quatre fisioterapeutes, diverses sales i un espai per a exercici terapèutic.

El Reial decret 1277/2003, que fixa les bases per autoritzar els centres sanitaris, anomena «consulta d'altres professionals sanitaris» el centre on un professional sanitari diferent del metge o de l'odontòleg fa activitats sanitàries. Continua sent una consulta encara que hi treballin més persones, sempre que l'atenció se centri en una i les altres li donin suport. Si atendreu diversos fisioterapeutes per igual, la teva comunitat et dirà en quin tipus de centre encaixa. En tots dos casos, el servei que s'autoritza és l'oferta assistencial U.59 Fisioteràpia.

Pensa també en la forma jurídica. Molta gent comença com a autònoma i crea una societat limitada quan contracta o s'associa amb un altre fisio. Una gestoria que conegui el sector sanitari et fa els números de les dues opcions en una tarda.

Requisits per obrir una clínica de fisioteràpia

Abans de parlar del local, repassa el que has de tenir tu com a professional i com a titular de l'activitat. Aquests requisits són iguals a tot Espanya; d'una comunitat a una altra canvien els formularis, les taxes i els terminis.

Títol i col·legiació

Per exercir necessites el grau (o l'antiga diplomatura) en Fisioteràpia i estar col·legiat al col·legi de fisioterapeutes de la teva comunitat autònoma. Si vas estudiar fora, primer hauràs d'aconseguir el reconeixement del títol. El col·legi és, a més, un bon lloc per preguntar pels tràmits de la teva zona.

Assegurança de responsabilitat civil

És obligatòria. L'article 46 de la Llei 44/2003, d'ordenació de les professions sanitàries (en castellà al BOE), exigeix als professionals sanitaris que exerceixen en l'àmbit privat, i a les empreses que presten serveis sanitaris, una assegurança de responsabilitat civil, un aval o una altra garantia que cobreixi els danys que puguin causar als pacients. Molts col·legis inclouen o faciliten una pòlissa col·lectiva. Si obres un centre, comprova que cobreix el centre com a empresa i tots els professionals que hi treballin, i que inclou les tècniques que faràs servir, com la punció seca.

Alta a Hisenda i a la Seguretat Social

Abans de la primera factura t'has de donar d'alta a Hisenda amb la declaració censal (model 036) i a la Seguretat Social, normalment en el règim d'autònoms. Si contractes algú, també t'hauràs d'inscriure com a empresa a la Seguretat Social.

En l'impost sobre activitats econòmiques hi ha un matís que convé conèixer. El fisioterapeuta que treballa pel seu compte, sense estructura de centre, es dona d'alta al grup 836 de la secció segona. Quan l'activitat es presta a través d'un centre, Hisenda la considera empresarial: a la consulta vinculant V0711-20, sobre una fisioterapeuta que obria un centre i al principi hi treballaria sola, la Direcció General de Tributs va concloure que corresponia l'epígraf 942.9 de la secció primera, el d'altres serveis sanitaris sense internament. Comenta-ho amb la gestoria abans de presentar l'alta.

Pel que fa a l'IVA, l'assistència sanitària que presten els fisioterapeutes per diagnosticar, prevenir o tractar malalties està exempta (article 20.1.3r de la Llei 37/1992). Les factures de les sessions s'emeten sense IVA, indicant-hi l'exempció. La venda de productes segueix les seves pròpies regles.

Protecció de dades des del primer pacient

Tractaràs dades de salut, que el Reglament general de protecció de dades considera una categoria especial. Això té conseqüències pràctiques des del primer dia:

• has de portar un registre de les activitats de tractament (article 30 de l'RGPD), perquè l'excepció per a empreses de menys de 250 treballadors no s'aplica quan es tracten dades de salut;
• has d'informar cada pacient de qui tracta les seves dades, per a què i com pot exercir els seus drets;
• amb cada proveïdor que accedeixi a aquestes dades (el programa de gestió, la gestoria, el servei informàtic) signes un contracte d'encarregat del tractament;
• els centres sanitaris obligats a portar històries clíniques han de nomenar un delegat de protecció de dades, segons l'article 34 de la Llei orgànica 3/2018. La llei hi deixa fora els professionals que exerceixen a títol individual: si treballes sol no et cal, i una clínica amb diversos professionals, en principi, sí que el necessita.

L'Agència Espanyola de Protecció de Dades té una guia per a professionals del sector sanitari (en castellà) que explica amb exemples la base legal del tractament, qui pot accedir a la història clínica i com atendre els drets dels pacients.

Residus sanitaris

Si fas punció seca o qualsevol tècnica amb agulles, necessitaràs contenidors per a objectes punxants i un gestor autoritzat que els retiri. La normativa de residus sanitaris és autonòmica, així que pregunta a la teva comunitat com es classifiquen i cada quant cal retirar-los.

L'autorització sanitària i la llicència de l'ajuntament

Acostuma a ser el tràmit que porta més temps. El Reial decret 1277/2003 (en castellà al BOE) estableix que les comunitats autònomes autoritzen la instal·lació, el funcionament, la modificació i el tancament de tots els centres sanitaris. L'autorització sanitària de funcionament es demana abans de començar a atendre, per a cada centre i per a cada servei que ofereixi, i cada comunitat decideix si cal renovar-la i cada quant.

Algunes comunitats demanen també una autorització d'instal·lació quan el centre és nou i hi ha obra o canvis importants al local. Més endavant, si canvies l'estructura, el titular o els serveis (perquè hi afegeixes una sala d'exercici o passes d'autònom a societat, per exemple), hauràs de demanar una autorització de modificació.

A la pràctica, el departament de salut de la teva comunitat revisa la documentació del local i del titular, i el més habitual és que faci una inspecció abans de resoldre. Quan te la concedeixen, el centre queda inscrit al registre de centres sanitaris i ha de posar en un lloc visible el distintiu que acredita l'autorització (article 6 del mateix reial decret).

La llicència de l'ajuntament va per un altre camí. Segons el municipi, serà una llicència d'activitat, una comunicació prèvia o una declaració responsable. El mateix reial decret diu que, quan un altre organisme hagi d'autoritzar la posada en marxa d'un centre sanitari, abans ha de comprovar que té l'autorització de funcionament. Per això convé preguntar a l'ajuntament i al departament de salut en quin ordre volen els papers abans de començar l'obra.

El local: què cal mirar abans de signar el lloguer

Molts problemes de les clíniques noves comencen amb un local mal triat. Abans de signar el contracte, pregunta a l'ajuntament si l'ús sanitari està permès en aquell immoble, revisa els estatuts de la comunitat de propietaris i demana al departament de salut els requisits tècnics de la teva comunitat per a centres sense internament. Acostumen a parlar de la distribució dels espais, l'accessibilitat, la ventilació i la il·luminació, el rentamans a les zones de tractament i l'emmagatzematge del material.

Visita el local pensant com un pacient. Hi pot entrar una persona amb crosses sense pujar graons? Hi ha lloc per esperar assegut? Se sent des de la sala d'espera el que es parla a la sala de tractament? Un baix que abans era una botiga pot necessitar més obra de la que sembla per separar boxs, aïllar el soroll i fer un lavabo accessible. Si negocies el lloguer, intenta que el contracte no comenci a comptar fins que tinguis els permisos, o demana uns mesos de carència.

Equipament i despeses per muntar una clínica de fisioteràpia

El que costa muntar una clínica de fisioteràpia depèn sobretot de l'obra i de l'aparatologia, i per això una xifra general serveix de poc. El més útil és apuntar totes les partides en un full de càlcul i demanar tres pressupostos de cadascuna:

• fiança, lloguer i reforma del local, amb el projecte tècnic si el departament de salut el demana;
• lliteres, cadires, material d'exercici terapèutic i l'aparatologia que faràs servir des del principi;
• taxes de l'autorització sanitària i de la llicència municipal;
• col·legiació, assegurança de responsabilitat civil i assegurança del local;
• gestoria, protecció de dades i retirada de residus sanitaris;
• programa de gestió, web i rètol del centre;
• un coixí per als primers mesos, quan l'agenda encara no és plena.

L'aparatologia es pot anar ampliant. Comença amb el que fas servir de debò als teus tractaments i compra la resta quan vegis què et demanen els pacients.

Els papers del dia a dia: història clínica, consentiments i factures

Amb la clínica oberta comencen les obligacions de cada sessió, i convé tenir-les resoltes abans que arribi el primer pacient.

La història clínica es conserva com a mínim cinc anys des de l'alta de cada procés assistencial (article 17 de la Llei 41/2002), i algunes comunitats allarguen el termini per a una part de la documentació: a Catalunya, per exemple, els consentiments informats i els informes d'alta es guarden quinze anys. El consentiment del pacient és verbal per regla general, però ha de constar per escrit en els procediments invasius o amb riscos notables (article 8 de la mateixa llei), com la punció seca. Si ho resols des del principi amb un consentiment informat amb signatura digital, t'estalvies imprimir, escanejar i arxivar.

Si factures amb un programa, haurà de complir amb VeriFactu. El Reial decret 1007/2023 exigeix que cada factura generi un registre encadenat que no es pot alterar, i les dates vigents són l'1 de gener de 2027 per a les societats i l'1 de juliol de 2027 per a la resta, autònoms inclosos. L'octubre de 2026 Hisenda va anunciar que les vol endarrerir a l'octubre de 2028, però mentre no es publiqui al BOE compten les de 2027. Una clínica que obre ara pot començar directament amb un sistema de facturació VeriFactu per a fisioterapeutes i estalviar-se el canvi d'eina al cap d'uns mesos.

Com aconseguir els primers pacients

Al principi arriben sobretot pacients del teu entorn i dels professionals amb qui ja treballaves. Perquè et trobi la resta:

• crea la fitxa de la teva clínica a Google (Perfil d'Empresa) amb l'adreça, l'horari, fotos reals del local i la categoria de fisioterapeuta, i demana als teus pacients que hi deixin la seva opinió;
• posa un enllaç de reserves al teu web i a aquesta fitxa, perquè puguin demanar hora mentre tu estàs tractant;
• presenta la clínica a metges, traumatòlegs, podòlegs, entrenadors i clubs esportius de la zona;
• activa els recordatoris per WhatsApp des del primer dia, perquè un forat buit fa més mal quan l'agenda encara està mig plena.

L'ordre dels passos, de la idea a la inauguració

El calendari exacte depèn de la teva comunitat i de l'obra, però aquest ordre evita la majoria dels embussos:

1. Col·legia't, si encara no ho estàs, i contracta l'assegurança de responsabilitat civil.
2. Decideix si comences com a autònom o amb una societat i tria gestoria.
3. Abans de signar el lloguer, confirma a l'ajuntament que el local admet ús sanitari i demana al departament de salut els requisits tècnics.
4. Encarrega el projecte, fes l'obra i tramita la llicència o la declaració responsable de l'ajuntament.
5. Sol·licita l'autorització sanitària de funcionament i prepara la inspecció. En alguns municipis aquests dos últims passos van a l'inrevés: pregunta-ho abans.
6. Dona't d'alta a Hisenda i a la Seguretat Social abans de la primera factura.
7. Deixa a punt la protecció de dades: registre d'activitats, informació als pacients i contractes amb els proveïdors.
8. Configura el programa de gestió, l'agenda i les plantilles de consentiment, i obre les reserves.

My Fisio Agenda per a la teva clínica nova

Quan falti poc per obrir, el programari per a clíniques de fisioteràpia de My Fisio Agenda et deixa la part administrativa resolta des del primer pacient:

• l'agenda de tot l'equip en temps real, amb sales, sessions recurrents i bloquejos d'hores;
• història clínica per sessió, privada i xifrada, amb camps propis i arxius del pacient;
• consentiments informats amb signatura digital al mòbil o a la tauleta, per a adults i per a menors;
• recordatoris automàtics per WhatsApp amb botons per confirmar o anul·lar la cita;
• una agenda pública de reserves amb enllaç propi, que pots posar al teu web;
• facturació preparada per a VeriFactu amb l'exempció d'IVA sanitària, factures del centre o de cada fisio, comissions i liquidacions;
• servidors a la Unió Europea, còpies diàries xifrades i contracte d'encàrrec del tractament.

Els plans de centre admeten fins a 5, 10 o 15 fisioterapeutes i costen de 99,99 € a 159,99 € al mes, sense permanència i amb l'IVA a part. Si de moment treballaràs sol, els plans per a professionals comencen a 4,99 € al mes. El pots provar 1 mes gratis, sense targeta, i deixar l'agenda preparada mentre acaben l'obra.

Preguntes freqüents sobre com obrir una clínica de fisioteràpia

Respostes curtes als dubtes més habituals de qui està a punt d'obrir el seu propi centre.

Què necessito per obrir una clínica de fisioteràpia?

El títol de Fisioteràpia, estar col·legiat, una assegurança de responsabilitat civil, l'alta a Hisenda i a la Seguretat Social, l'autorització sanitària de funcionament de la teva comunitat autònoma, la llicència o declaració responsable de l'ajuntament i la protecció de dades en regla. Cada comunitat fixa, a més, els seus requisits tècnics per al local.

Quant triga l'autorització sanitària?

Depèn de la comunitat autònoma, de si hi ha obra i de quan es pugui fer la inspecció. Pregunta al departament de salut el termini de resolució abans de signar el lloguer i, si pots, negocia que el contracte no comenci a comptar fins que tinguis els permisos.

He de cobrar IVA a les sessions de fisioteràpia?

No. L'assistència sanitària dels fisioterapeutes per diagnosticar, prevenir o tractar malalties està exempta d'IVA segons l'article 20.1.3r de la Llei 37/1992. La factura s'emet sense IVA i indicant-hi l'exempció. La venda de productes segueix les seves pròpies regles.

Quin epígraf de l'IAE correspon a una clínica de fisioteràpia?

Si treballes pel teu compte sense estructura de centre, el grup 836 de la secció segona. Si l'activitat es presta a través d'un centre, la Direcció General de Tributs considera que és empresarial i li correspon l'epígraf 942.9 de la secció primera (consulta vinculant V0711-20). Confirma-ho amb la gestoria.

Una clínica de fisioteràpia necessita delegat de protecció de dades?

L'article 34 de la Llei orgànica 3/2018 obliga a nomenar-lo els centres sanitaris que han de portar històries clíniques, i hi deixa fora els professionals que exerceixen a títol individual. Si treballes sol no el necessites; una clínica amb diversos professionals, en principi, sí.

Puc obrir una consulta de fisioteràpia a casa meva?

Depèn del teu ajuntament i de la teva comunitat autònoma. L'habitatge ha d'admetre l'ús sanitari i complir els mateixos requisits tècnics que qualsevol centre, i igualment necessitaràs l'autorització sanitària. Els estatuts de la comunitat de propietaris també el poden limitar, així que consulta-ho abans d'invertir en l'obra.

Quin programa necessito per gestionar una clínica de fisioteràpia?

Un que reuneixi l'agenda de tot l'equip, la història clínica, els consentiments signats, els recordatoris i la facturació preparada per a VeriFactu. My Fisio Agenda té plans de centre per a 5, 10 o 15 fisioterapeutes i es pot provar 1 mes gratis, sense targeta.